Commande de materiel
Mon Compte
SOLUTION DE PAIEMENT ET DE MISE EN RELATION DANS
LE DOMAINE MÉDICAL
..:::
PAYER UNE PRESTATION MéDICALE.
:::.. Vous désirez payer des soins pour un patient, veuillez remplir ce formulaire
1 Infos perso
2
Centre hospitalier
3
Type de soins
4
Conditions
5
Paiement
6
Confirmation
Vous
Le patient
Vous êtes en:
Europe
Afrique
Amerique
Asie
Pays:
*
Choisir
Albanie
Allemagne
Andorre
Autriche
Belgique
Biélorussie
Bosnie-Herz.
Bulgarie
Chypre
Croatie
Danemark
Espagne
Estonie
Finlande
France
Grece
Hongrie
Irlande
Islande
Italie
Lettonie
Liechtenstein
Littuanie
Luxembourg
Macédoine
Malte
Moldavie
Monaco
Norvège
Pays-bas
Pologne
Portugal
Rép. Tchèque
Roumanie
Royaume Unie
Russie
Serbie
Slovaquie
Slovenie
Suède
Suisse
Turquie
Ukraine
Ville:
*
Numéro & rue:
*
Code postal:
*
Nom:
*
Prénom:
*
Tél. fixe:
*
Tél. Portable:
*
Em@il:
*
La parenté:
*
Choisir
Ami
Conjoint
Cousin
Cousine
Fille
Fils
Frère
Grand-père
Grande-mère
Mère
Neveu
Nièce
Oncle
Père
Soeur
Tante
Autre lien
(Avec le patient)
Le patient est en:
Afrique
Amerique
Asie
Europe
Pays:
*
Choisir
Algérie
Angola
Burkina Faso
Cameroun
Congo-Braza
Congo-Kings
Egypte
Gabon
Ghana
Ivory Coast
Madagascar
Mali
Maroc
Mauritania
Namibia
Nigéria
Rwanda
Sénégal
Tchad
Togo
Tunisie
Ville:
*
Numéro & rue:
Code postal:
Nom:
*
Prénom:
*
Tél. fixe:
Tél. Portable:
Em@il:
N° Pièce Identité:
Age:
<< Retour page précédente
Annuler
SOINS
::..
•
Payer une prestation médicale.
•
Suivi d'une prestation.
•
Devis et commande de matériel.
PARTENAIRES
::..
•
Qui peut s'inscrire?
•
Adhésion du professionnel de santé
•
Mon Compte
•
Devenir partenaire certifié
MDC
::..
•
HISTORIQUE
•
Movie
•
Accueil
ENTREPRISE
::..
•
Mentions légales
•
Qui sommes-nous ?
•
Déclaration de confidentialité
•
Contact
_____________________________________________________________________________________________
© Copyright 2009, www.medicalclic.net All rights reserved.